广东股票配资网如发现患者查体时胸部心下位置拒按

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你是否知道中医认为许多心脏问题背后常隐藏着“痰”与“瘀”的相互纠缠？痰瘀互结，阻塞心脉，正是胸闷、心慌、甚至胸痹的关键病机。让我们跟随张艳教授深入经方经法解读千年名方如何化解痰瘀，畅通心脉看中医如何用祛痰化瘀法，调治心悸、房颤与“三高”共病祛痰化瘀法辨治心病外感、劳伤等多种因素作用于人体，造成人体正气亏虚，气虚则不能化津行血，津液、血液运行不畅则停聚于脉络，停聚之物又会阻滞气机运行，日久则形成痰饮、瘀血等病理产物。二者形成与发展虽密切相关，但并无明确的先后关系，既可以先成瘀血，遇阻则气机不能舒展，日久津液酿而成痰；也可以先有痰聚，阻滞气机，血行不畅成瘀，二者常相伴出现，形成痰瘀互结之证。临床多表现为胸闷痰多，局部肿块，或肢麻、痿软，或痰中有暗血块，舌紫暗，苔腻，脉弦涩等症状。对于上述症状临床常以祛瘀化痰之法，调节其津液分布、改善其血液凝滞状态，帮助患者恢复气血通畅。本节主要介绍属于祛痰化瘀法的桃核承气汤、抵当汤或抵当丸、小陷胸汤、三物白散，以及瓜蒌薤白汤类等在心血管疾病中的感悟和应用。

经方撷英

（1）桃核承气汤：可用于下焦蓄血、瘀血与邪热相结引起的心血管疾病。

（2）抵当汤或抵当丸：可用于瘀热互结于下焦，瘀血程度较高的心系疾病。

（3）小陷胸汤：可用于痰热互结于胸中引起的心脑血管病。

（4）三物白散：可用于外感寒邪未解，水饮内停引起的心血管疾病。

（5）瓜蒌薤白汤类：瓜蒌薤白白酒汤可用于胸阳不振，痰阻气滞引起的心血管疾病；瓜蒌薤白半夏汤可用于胸阳不通，痰浊痹阻引起的心血管疾病痰多、气短明显者；枳实薤白桂枝汤可用于胸阳不振，气结上逆引起的心血管疾病呼吸困难者。

临床应用

胸痹患者在发病初期，病机为上焦阳虚、胸阳不振，临床可见心胸憋闷、疼痛、气短、平卧时呼吸不利等表现。可应用瓜蒌薤白白酒汤，借其阳气温化而使痹结顿开，窒塞乃通，则喘息咳唾、短气、胸背引痛诸症当痊愈。如果症状进一步加重，出现背部对应的前胸心脏部位疼痛，躯体不能平卧时，此为上焦阳虚未解，阳气虚致其痰气不化、滞而成瘀，使病邪转至中焦，此时可加半夏，开化中焦痰瘀。如果患者感到胃脘部、两胁部胀满，不欲饮食，此为阳气虚所致寒痰克于胃，胃腑气机逆乱，上扰心胸所致；腹部痞胀、大便不畅者为实，可予枳实薤白桂枝汤；腹部虚胀、四肢不温、大便溏泄者为虚，可予人参汤。

当胸痹患者症状缓解或处于恢复期时，因外邪侵袭引起旧病复发，即感冒、病毒感染是引起心血管疾病复发的主要因素。如出现狂躁、下腹部拘急、硬痛等症状，此为瘀热互结于下焦，可应用桃核承气汤。桃仁、大黄比例为1：1时，能降低全血黏度，减少红细胞聚集，延长凝血时间，使其功效发挥到最大限度，此方祛瘀泻热功效虽然突出，但也应注意，此方需在饭后服药且每次服用不超过煎出量的20%为宜。

如果患者出现水液代谢方面异常，比如小便不利或先不利后又转利者，此时为瘀血、邪热结聚于下焦蓄血之重证，可选用抵当汤或抵当丸。此方因其增加水蛭、虻虫二药后逐瘀能力更强，应中病即止，切勿伤正。如发现患者查体时胸部心下位置拒按，按之则痛，如果按之疼痛不剧烈，咳嗽、咳黄色痰等症，此为痰热结胸证；如果疼痛剧烈、咳白色痰，此为寒痰结胸证。痰热结胸可予小陷胸汤。寒痰结胸可予三物小白散，使用时应注意巴豆用量每次应不超过5g，若无效或效果不佳可酌情增加，当服用此方后，若泻下过快可服冷粥抑制其泻下，服用后泻下之效不佳时，可服热粥助其泻下。

心病应用实战

赵某，女，63岁。2024年6月20日就诊，节气：芒种。

患者心慌2年，加重4个月。现症见：心慌，每次发作持续3小时，伴有头晕、胸闷，休息后可得到缓解，平素容易出汗，烦躁，口干、口苦，纳可，眠差，夜尿多，便秘。舌暗红，中间有裂纹，舌下静脉曲张，苔黄厚，脉结代。阵发心房颤动6年，高血压病史10年，糖尿病病史5年。

西医诊断：心律失常（阵发心房颤动），高血压，2型糖尿病。

中医诊断：心悸。

辨证：痰瘀互结证。

治法：祛痰化瘀。

处方：瓜蒌薤白半夏汤合小陷胸汤加减。

薤白10g，瓜蒌、黄连、姜半夏、桃仁、红花、生甘草各10g，丹参、延胡索各15g，煅瓦楞子20g，酸枣仁10g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2024年6月26日就诊，节气：夏至。患者诉治疗后诸症缓解，现症见：急躁易怒，眠差，纳可，夜尿频繁，大便稀，舌紫暗裂纹，舌下青紫，脉弦滑。血压145/90mmHg。上方加上柴胡、远志各15g，继续服用14剂。

三诊：2024年7月11日就诊，节气：小暑。患者诉急躁易怒减轻，头晕、胸闷、汗多等症状较前改善，基本痊愈，未再治疗。

按语：患者心慌为主症，伴头晕、胸闷，舌暗红有裂纹、舌下静脉曲张、苔黄厚、脉结代，结合阵发心房颤动、高血压、2型糖尿病病史，属中医“心悸”范畴，核心病机为痰瘀互结。该患年老久病，气血运行迟缓，基础病日久耗津阻络，致痰浊、瘀血内生，痹阻心脉，引发心慌、胸闷、头晕等症，烦躁，口干口苦，苔黄厚已渐有痰瘀化热之象，故以瓜蒌薤白半夏汤加减祛痰化瘀，方中瓜蒌、薤白等祛痰宽胸，桃仁、丹参等活血通络，黄连清热除烦、酸枣仁养心安神，初服7剂诸症缓解；二诊心慌减轻，但添急躁、眠差，提示痰瘀未清兼肝郁，加柴胡疏肝解郁，远志宁心安神，续服14剂巩固。需注意，患者基础病易伤正加重痰瘀，用药应以平和之品避峻猛伤正，兼顾舌裂提示的阴液亏虚，忌温燥耗阴，且三诊后需控制血压血糖，调饮食作息，防痰瘀再生与心悸复发。立足经方，辨治心病

《经方辨治心病临证实战录》点击封面进入小程序即可购书本书以中医经典为基础，结合张艳教授行医四十年的心病治疗经验，对应用经方治疗心病，探求经方之于临床的应用体会。笔者从经典条文出发，落脚于现代医学临床病症，以求古方治今症，今病寻古法，如桂枝汤证以治疗冠心病心绞痛；柴胡剂以治疗双心疾病；辛开苦降法以治疗冠脉狭窄等疾病。

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